الاستراتيجية اليابانية - كورونا هذه تفاصيل الاستراتيجية اليابانية للحد من انتشار كورونا

• 

  تيلي ماروك

  نشرت في : 10/09/2020

بعد انخفاض معدل الوفيات، وتقوية المناعة الفطرية لدى العديد من الأفراد، والامتثال للإرشادات الصحية والتطعيم الجيد، من المرجح أن ينخفض عدد الإصابات بفيروس كورونا في اليابان. هذا ما يعتقده مياساكا ماسايوكي المتخصص في علم المناعة، الذي يطلب من الجميع استئناف حياتهم دون الاسترشاد بمخاوفهم بشأن الموجة الثانية من الوباء.

أجرت المقابلة موشيدا جوجي عن موقع Nippon.com

 - ما رأيكم في الانتعاش الحالي في عدد الإصابات في اليابان؟ ما الذي يجعل هذا الارتفاع الجديد مختلفا عن الأول؟

+ مياساكا ماسايوكي: الوضع مختلف على الإطلاق. وفقا لبعض الخبراء، يمكن أن يصاب 60 ٪ من سكان اليابان بعدوى كوفيد-19لأنه لا يوجد أحد محصن ضده. لكني لا أتفق مع هذا الافتراض.

تتفاوت درجة المناعة بشكل كبير بين الأفراد، مما يعني أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة يصابون قبل أولئك الذين يتمتعون بصحة أفضل. إن مخاطر الإصابة بالعدوى من الاتصال بنسبة معينة من الفيروس ليست هي نفسها لدى الجميع. لن يتأثر أولئك الذين يملكون مقاومة جيدة ضد العدوى، بل ويمكنهم المساعدة في الحد من انتشار كوفيد-19.

يلعب مستوى الوعي العام بالفيروس أيضا دورا مهما، حيث يحترم الناس قواعد التباعد الاجتماعي كلما عرفوا المزيد. إن النظرية القائلة بأن كل فرد مصاب يصيب بدوره 2.5 شخص آخر صحيحة في سياق لا يتم فيه اتخاذ تدابير وقائية. لكن بمجرد أن يطبق الناس التباعد الاجتماعي، يتوقف الفيروس عن الانتشار. حاليا، يبلغ معدل تناقل الأمراض المعدية 1.25 في أوساكا، مما يعني أن 20٪ من السكان يحتاجون فقط إلى اكتساب مناعة ضد الفيروس حتى يتوقف عن الانتشار. وفي طوكيو، لا يبعد متوسط عدد الأشخاص الذين يمكن أن يصابوا من شخص حامل للعدوى عن 1.25. بعبارة أخرى، إننا نقترب من مرحلة توقف انتشار كوفيد-19.

هل المناعة الجماعية مستحيلة؟

- هل يمكنكم شرح آليات المناعة بإيجاز؟

+ م.م: غالبا ما يشار إلى المناعة كما لو كانت مقتصرة على الأجسام المضادة. وفقا للبعض، سينتهي انتشار فيروس كورونا عندما يتم تحصين 60 ٪ من السكان، مما يعني أن الأجسام المضادة وحدها هي القادرة على توفير المناعة. لكن في الواقع، لا يعني وجود نسب إصابة معينة بعدوى كوفيد-19 أن بنسبة 60 ٪ من السكان مصابين بها، حتى في ووهان، مهد الوباء، لا تتعدى هذه النسبة 20٪.

يُمكِّن جهاز المناعة البشري الجسم من الدفاع عن نفسه ضد الاختلالات التي تصيب خلاياه والهجمات. من أجل القيام بهذه المهمة، يملك خطين للدفاع. الأول هو المناعة الفطرية، الموجودة منذ الولادة، والتي تراقب باستمرار كـ «حراس على بوابة القلعة» للكشف عن الغزاة، وفي هذه الحالة خلايا غير طبيعية أو أورام أو خلايا مصابة بالفيروسات.

عندما تواجه المناعة الفطرية صعوبة، فإن خط الدفاع الثاني، المسمى المناعة التكيفية أو المكتسبة، يبدأ في شكل الخلايا الليمفاوية (مجموعة متنوعة من خلايا الدم البيضاء). تستجيب الخلايا التائية، التي تتحكم في الاستجابة المناعية، للعدوى عن طريق توجيه الخلايا البائية لصنع أجسام مضادة تهاجم الفيروس. على عكس المناعة الفطرية، فإن المناعة المكتسبة تستغرق وقتا أطول لتتطور وهي موجهة بشكل خاص ضد العدو. وهي أيضا قادرة على تذكر ملف المعتدي، مما يسمح للجسم بالتفاعل بشكل أسرع عند اللقاء الثاني.

تستدعي الخلايا اللمفاوية التائية أيضا الخلايا اللمفاوية القاتلة الطبيعية (الخلايا الفاتكة الطبيعية) التي تدمر الخلايا المصابة كليا. القاتلات الطبيعية قادرة على تدمير الفيروسات داخل الخلايا بينما لا تستطيع الأجسام المضادة القيام بذلك إلا خارج الخلية. يتطلب علاج الفيروس تماما تدخل كل من الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية القاتلة الطبيعية.

- إذا فإن الأجسام المضادة ليست هي الوحيدة التي تلعب دورا مهما في جهاز المناعة. هناك أيضا المناعة الفطرية، أي «حراس بوابة القلعة»، أليس كذلك؟

+ م.م: غالبا ما ننسى أن بعض الأشخاص قادرون على تحييد الفيروس فقط من خلال مناعتهم الفطرية، دون تطوير أجسام مضادة محددة. يختلف معدل الانتشار المصلي، أي نسبة الأشخاص المصابين بفيروس في مجموعة سكانية معينة ممن طوروا أجساما مضادة معينة، عن معدل الإصابة. بعبارة أخرى، إذا كنت تتوفر على مناعة فطرية جيدة، فلا داعي للقلق كثيرا.

من المحتمل أن يكون عمر الأجسام المضادة التي يصنعها جسم الإنسان استجابة لفيروس كوفيد-19 حوالي ستة أشهر. وإذا تم تأكيد ذلك، فسيكون من المستحيل تحقيق مناعة جماعية من شأنها كسر سلسلة انتقال الفيروس والحد من انتشار الوباء. يمتلك الجهاز المناعي خطي دفاع، لكن بعض الناس لا يستطيعون هزيمة الفيروس إلا بالخط الأول - المناعة الفطرية. لذلك، لا ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام للانتشار المصلي والأجسام المضادة أكثر من اللازم.

«انخفاض معدل الإصابات»

- في الوقت الحاضر، يأخذ عدد المصابين في الارتفاع. حسب رأيكم، هل نخشى حدوث انفجار في عدد الإصابات؟

+ م.م: إن العدد الفعلي للأشخاص المصابين يفوق بلا شك عدد الحالات المؤكدة من خلال الاختبارات الفيروسية (PCR) التي أجريت باستخدام عينة من الأنف. لكنني أعتقد أن معدل الإصابة من المرجح أن ينخفض ولن تكون هناك زيادة في عدد الحالات. خلال الموجة الأولى من الوباء، تمكنا من وقف انتشار الفيروس من خلال تقييد تحركاتنا بنسبة 65٪. وسوف نكون قادرين على الحد من انتشاره طالما يلتزم الناس بقواعد التباعد الاجتماعي، ويتجنبوا الأماكن المغلقة والمزدحمة التي يكون فيها الاتصال وثيقا، ويكونون قادرين على فرض قيود سلوكية على أنفسهم. ومع ذلك، إذا لم يتم إجراء اختبارات كافية، فإن بعض بؤر العدوى (المجموعات) لا يتم اكتشافها، وينتشر الفيروس بسرعة بين السكان كما هو الحال في الدول الغربية، ويستمر الوباء بلا هوادة. لحسن الحظ، فإن انتشاركوفيد-19 في اليابان أقل بكثير منه في الغرب.

- ومع ذلك، فإن مستوى الإصابة الحالي في اليابان أعلى مما كان عليه وقت ذروة الموجة الأولى من الوباء.

+ م.م: يمكن أن تبدو الأرقام مقلقة إذا نظرنا فقط إلى عدد حالات الإصابات. لكن في اليابان، إن معدل انتشار العدوى ومعدل الاعتلال، أي عدد المرضى، أقل بكثير مما هو عليه في الدول الغربية. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن التوقعات التي تنبأت بكون الموجة الثانية أضعف من الأولى أثبتت علتها. لقد توهمنا بأننا قد تغلبنا على الوباء بينما في الواقع كانت هناك في بعض المناطق بؤر إصابة لم نكن نعلم بوجودها. هذه المجموعات المرتبطة باستئناف الاتصالات هي التي ولدت الموجة الثانية. للحد من الأسباب المحتملة للإصابة، يكفي إجراء اختبارات منهجية وتقليل عدد الحالات في المناطق المعنية.

«لا لحالة الطوارئ.. نعم للكمامات»

 - هل يجب إعلان حالة الطوارئ؟

+ م.م: ليس ضروريا. إن من شأن حالة الطوارئ إجبار الناس على الحد من أنشطتهم. لكن سوف يسفر إعادة تفعيله الآن عن عواقب وخيمة على الاقتصاد. الوقت ليس مناسبا على الإطلاق للعمل به. إذا حافظ الجميع على يقظته، فلن ينتشر الفيروس بهذه السهولة.

- أطلقت الحكومة اليابانية للتو حملة«Go To Travel» لتنشيط السياحة الداخلية. ما رأيكم في هذه المبادرة؟ هل تبدو معقولة بالنسبة لكم؟

+ م.م: لقد علمنا منذ البداية أن الإصابات سوف تستأنف من جديد، مع زيادة تحركات السكان. قد تؤدي زيادة التنقلات الناتجة عن حملة «Go To Travel» إلى ارتفاع عدد الحالات كما قد لا يكون له أي تأثير، طالما أن المسافرين يتقيدون بدقة بالإرشادات المقدمة لهم، فلن تتفاقم الوضعية الوبائية بسهولة.

-عممت ممارسة العمل عن بعد. هل تعتقدون أنها طريقة فعالة لمحاربة كوفيد-19؟

+ م.م: ساعد العمل عن بعد بشكل طبيعي في الحد من انتشار الفيروس. لكن ركوب القطار نحو العمل لا يعني بالضرورة أنك ستصاب. عندما نتحدث، نطلق قطرات في الهواء على بعد مترين. ومع ذلك، يكفي ارتداء الكمامة بحيث يتم إيقاف 90٪ من هذه القطرات الكبيرة. تنبعث من أنفنا وفمنا أيضا جزيئات صغيرة جدا غير مرئية بالعين المجردة على شكل قطيرات صغيرة تبقى في الهواء لمدة 10 إلى 15 دقيقة ويمكن تشتيتها بواسطة المراوح أو إزالتها بواسطة نظام تهوية. في حين أنه يجب تجنب وسائل النقل المزدحمة، فلا داعي للقلق عندما يكون عدد الركاب معقولا. يمكن أن يكون تجنب ساعة الذروة أيضا استراتيجية فعالة. في كلتا الحالتين، فإن أسوأ شيء يمكنك القيام به حيال ذلك هو التقوقع حول الذات إلى درجة عدم الحركة.

اختبارات الـ(PCR) العشوائية غير فعالة

- هل تعتقدون أنه يجب زيادة عدد الفحوصات الفيروسية (PCR) من أجل تحديد الأماكن التي ينتشر فيها الفيروس؟

+ م.م: عدد اختبارات PCR التي تم إجراؤها غير كافية إطلاقا. في رأيي، يجب ضربها في عشرة أو عشرين. ومع ذلك، لن يكون للاختبار العشوائي أي تأثير. في طوكيو، على سبيل المثال، من الأفضل إجراء العديد من الاختبارات في مناطق شينجوكو وإيكيبوكورو والمناطق المحيطة بها من أجل اكتشاف طرق انتقال الفيروس التاجي. هذا لا يعني، أنه يجب فحص جميع السكان. من الأفضل أن ينصب التركيز على المجالات التي تحتاج إلى الاختبار. وفي هذا السياق، يعد الاختبار الفيروسي خطوة ضرورية.

تشبه اختبارات PCR لقطة في التصوير الفوتوغرافي. يعطون صورة ثابتة في لحظة معينة. يمكن لأي شخص أن يختبر سلبيا في يوم ما ويكون إيجابيا في اليوم التالي. نظرا لأن فترة حضانة كوفيد-19 هي خمسة أيام، فإن النتيجة السلبية لا تضمن عدم إصابة الشخص. يجب اختبار المجموعات السكانية التي تحتاج إلى اختبار بشكل متكرر ومنهجي. في دائرة شينجوكو، بدأ الكثير من الناس في الخروج مرة أخرى بعد أن ثبتت نتائج الاختبارات السلبية على الرغم من أنهم كانوا حاملين للفيروس. من الضروري جدا إجراء اختبارات متكررة ولكن دون إخضاع جميع السكان لها، وهو أمر مستحيل على أي حال.

ومع ذلك، كما قلت مرارا وتكرارا منذ البداية، سيكون من الأفضل استخدام طرق أسرع وأرخص للكشف عن المستضدات الفيروسية بدلا من الاعتماد فقط على اختبار PCR الأنفي. من الممكن إجراء اختبارات على عينات اللعاب، مما يقضي على مخاطر الإصابة في مراكز الفحص. تعتبر اختبارات اللعاب أقل موثوقية من اختبارات البلعوم الأنفي، لكنها تتميز بكونها أكثر دقة عند إجرائها على الأفراد المصابين بكميات كبيرة من الفيروس. الاختبارات المتواترة والمتكررة تمنع انتشار الفيروس بشكل أكثر فاعلية من اختبارات PCR المعزولة.

مزايا اللقاح

- لا يوجد لقاح أو علاج لـكوفيد-19 حتى الآن. هل هناك طريقة لتقوية مناعتنا لمحاربة هذا الوباء؟

+ م.م: قد يتمكن بعض الأشخاص من التخلص من الفيروس بفضل مناعتهم الفطرية. أظهرت الأبحاث الحديثة أنه يمكن اكتساب المناعة الفطرية. هناك الكثير من الحديث عن لقاح BCG، وهو لقاح ضد السل مصنوع من سلالة موهنة من عصيات السل البقري. يقوي BCG جهاز المناعة من خلال تعليمه التعرف على الهدف المراد القضاء عليه ومنحه المناعة المكتسبة. وفقا للبيانات التي قدمتها عشرات البلدان، هناك انخفاض في معدل الوفيات والاعتلال بسبب مرض السل بين أولئك الذين قاموا بتطعيم سكانهم بشكل كبير. لكن هناك بالطبع استثناءات. علاوة على ذلك، يتم تصنيع BCG بكميات محدودة ويعطى للأطفال فقط.

في اليابان، الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عاما لم يتلقوا تطعيما منذ 30 عاما. في الوقت نفسه، الأطفال الصغار محصنون ضد ما يقرب من إثني عشر مرضا معديا، لذا فإن معدل الإصابة لديهم منخفض جدًا. يتم تطعيمهم كل عام، مما يقوي في كل مرة مناعتهم الفطرية والمناعة المكتسبة. وهذا يمكن أن يفسر انخفاض معدل الإصابة بعدوى كوفيد-19لدى الأطفال والشباب. لم يتم اختبار الجهاز المناعي لكبار السن منذ آخر تطعيم لهم، والذي كان قبل عدة عقود. لدرجة أن المناعة المكتسبة لم تعد فعالة. يمكن لكبار السن الذين يوافقون على إعادة التطعيم ضد المكورات الرئوية (العقدية) والإنفلونزا أن يستمدوا فوائد غير متوقعة.

اختلافات صارخة بين آسيا والغرب

-  لماذا أصاب كوفيد-19 وقتل عددا أكبر من الناس في الغرب مقارنة باليابان ودول آسيوية أخرى؟

+ م.م: لعبت العديد من العوامل دورا مهما في هذا الصدد. أولا، الجينات، ثم حقيقة أننا لسنا معتادين في آسيا على التقبيل والعناق والمصافحة. كما أن عادة خلع الحذاء قبل الدخول إلى المنزل ليست عبثية. لكن الآسيويين أقل عرضة للإصابة لأسباب أخرى من ضمنها BCG، ولكن ليس ذلك فقط.

تتمثل في أمراض معدية إقليمية محددة. تتكون عائلة الفيروس التاجي البشري (HCoV) من أربع فيروسات تسبب التهابات الجهاز التنفسي المعتدلة، وعادة ما تحدث في فصل الشتاء. هذه الفيروسات شائعة في المدارس في اليابان. حوالي 15٪ من أمراض البلعوم الأنفي غير الخطيرة ناتجة عن فيروس التهاب الكبد الوبائي. لأسباب مختلفة، قد يجعل التعرض لهذا النوع من الفيروسات أقل عرضة للإصابة بالفيروس التاجي المستجد مثل كوفيد-19. يؤدي الاتصال بالعدوى الخاصة بمنطقة معينة إلى بناء مناعة فطرية وتعزيز المناعة المكتسبة إلى حد ما. إن وجود سلالة آسيوية تحديدا يمكن أن يفسر التأثير الأقل لعدوى كوفيد-19 في آسيا منه في الغرب. لكن حتى الآن، لا وجود لدليل يثبت صحة ما أقول من عدمه.

مياساكا ماسايوكي في سطور

ولد سنة 1947 في محافظة ناغانو.

يعمل كأستاذ زائر في مركز الأبحاث المتطور في علم المناعة بجامعة أوساكا.

تخرج من كلية الطب بجامعة كيوتو.

حصل على دكتوراه في الطب من الجامعة الوطنية الأسترالية.

بعد أن شغل مناصب في قسم الطب الباطني في كلية الطب في كانازاوا، ومعهد بازل للمناعة في سويسرا، ومعهد طوكيو متروبوليتان للعلوم الطبية، أجرى أبحاثًا ودرس في كلية الطب بجامعة أوساكا، حيث يشتغل حاليا.